圖們市醫療保障局和二級機構機關簡介

一、圖們市醫療保障局機關簡介

（一）主要職責

一是貫徹執行醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障製度的法律法規草案、政策、規劃和標準，負責全市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險的綜合管理，按照上級要求製定轄區內相應的政策並組織實施。

二是組織製定並實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機製，推進醫療保障基金支付方式改革。

三是組織落實醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整和區域調劑平衡機製，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機製。落實國家和省長期護理保險製度改革方案並組織實施。

四是貫徹執行國家和省城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，落實醫保目錄準入相關工作。

五是貫徹執行藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機製，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機製，建立價格信息監測和信息發布製度。

六是組織實施藥品、醫用耗材的招標采購政策及藥品、醫用耗材招標采購平台建設。

七是製定定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體係和信息披露製度，監督管理納入醫療保障範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

八是負責醫療保障相關業務經辦管理、公共服務體係和信息化建設。組織製定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續製度。開展醫療保障領域對外合作交流。

九是完成市委和市政府交辦的其他任務。

十是職能轉變。市醫保局應完善統一的城鄉居民基本醫保險製度和大病保險製度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體係，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

（二）內設機構

一是綜合科（行政審批辦公室）。負責機關日常運轉，承擔安全、保密、宣傳、信訪、政務公開和對外合作交流等工作；負責機關公文審核、辦理和秘書、機要、檔案、文印等工作；承擔機關單位預決算、機關財務、資產管理、內部審計及行政後勤工作。組織擬訂醫療保障工作規劃，推進醫療保障信息化建設。按職責分工承擔深化醫改相關工作；承擔本部門的行政審批事項的受理和審批工作；負責組織協調行政審批事項的勘查、論證等相關工作；負責行政審批專用章的使用管理。

二是基金監管科（醫藥服務和價格管理科）。擬訂市醫療保障基金監督管理辦法並組織實施；建立健全醫療保障基金安全防控機製；建立健全醫療保障信用評價體係和信息披露製度；監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，規範醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。貫徹執行國家和省醫保目錄和支付標準，建立動態調整機製，落實醫保目錄準入相關工作；擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策；組織推進醫保支付方式改革；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價；貫徹執行藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機製，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機製，建立價格信息監測和信息發布製度；組織實施藥品、醫用耗材的招標采購政策及藥品、醫用耗材招標采購平台建設。

三是待遇保障科（政策法規科）。落實醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準；統籌推進多層次醫療保障體係建設。落實醫療保障關係轉移接續製度；落實國家和省長期護理保險製度改革方案並組織實施；負責市直離休幹部醫療費統籌政策調整；承擔醫療保障扶貧工作。負責有關行政審批事項的行政複議和行政應訴；負責法律、法規、規章規定由本部門承擔的其他行政審批事項。

機關黨支部(人事科）。負責機關和所屬事業單位的黨群工作。承擔機關和所屬事業單位的人事管理、機構編製、教育培訓、隊伍建設等工作。

負責人：方鐵海

通訊地址：吉林省延邊州圖們市錦水街416號

郵政編碼：133100

聯係電話：0433-3660050

辦公時間：星期一至星期五，上午8：00-11：30，下午13：00-16：30（冬季，節假日除外）；上午 8：30-12：00，下午13：30-17：00（夏季，節假日除外）。

二、圖們市醫療保障局二級機構機關簡介

圖們市醫療保險經辦中心

（一）主要職責

一是負責基本醫療保險基金籌集、征收管理和結算支付。

二是負責建立健全基本醫療保險基金預算製度，填報醫療保險各類財務、統計報表。

三是受主管部門委托負責確定基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店並根據與其簽訂的醫療服務協議進行監督管理。

四是負責定期向社會公布工作情況，受理參保單位、職工有關醫療保險業務的查詢。

五是負責離休人員醫療補助的單獨管理。

六是負責生育保險的經辦工作。

七是受主管部門委托負責基本醫療保險基金的稽核工作。

八是負責醫療救助相關工作。

九是負責落實中選藥品集中采購工作。

（二）內設機構

一是辦公室。負責中心文電、機要、檔案、政務等單位日常

運轉工作;承擔文字綜合、安全、保密、政務公開、政務督查、宣傳報道、信息報送等工作。負責幹部人事、工資福利以及培訓、考核等工作;負責對醫保經辦中心形成的各門類和載體的檔案實行集中統一管理;負責做好檔案統計工作，對庫存案卷心中有數，出入有據；負責指導各醫療機構每月定期向省藥械服務平台上傳數據報表；監督醫療機構落實約定采購量和使用中選藥品。

二是基金財務科。負責編製醫保中心財務收支計劃，做好財務預、決算工作；負責基金調度、單位工作經費的管理，確保按時按規定撥付、支付各種費用;加強財務核算，做好記帳、算帳，報帳和會計檔案管理等日常工作，按時分級報送各類會計報表；負責搞好與各定點醫療機構的費用結算工作;負責做好零星報銷的票據、費用審核、 報銷工作；負責做好定點醫療機構醫療費用數據的接收、彙總工作，並做好備份及當月數據的彙總；做好醫保基金的營運分析工作；負責執行基金支付政策，加強基金運行環節的審核、複核，確保基金規範，安全運行工作。

三是基金征繳科。負責城鄉居民參保擴麵、申報登記和醫療保險關係轉移接續工作；負責城鎮職工參保登記，申報，醫保待遇身份核定，視同繳費年限核定，繳費基數補繳費額核定；醫療保險關係轉移接續，各險種變更、注銷、轉移等申報登記業務經辦；建立並管理基本醫療保險個人賬戶;組織實施醫療保障經辦領域社會信用體係建設工作。

四是醫藥監督科。負責定點醫療機構和定點藥店履約能力評估和協議簽訂管理工作;負責管理檢查醫藥保障服務協議實施工作；承擔受理查處違反協議約定的投訴和舉報工作；負責“兩定”機構日常監管；負責參保人員意外傷害事故核查、認定和審批工作；承擔“兩定”機構服務協議內容培訓工作。

五是費用結算科。負責落實基本醫療、生育保險、醫療救助等各項醫療保障待遇政策;負責組織開展城鄉居民大病保險業務經辦；負責貫徹落實國家、省有關疾病診斷、藥品、診療項目、耗材等標準化數據庫政策；負責參保人員轉診轉院、異地就醫、急診、門診慢特病、生育人員妊娠待遇登記等各項待遇備案管理及醫療費用報銷；負責管理對照維護醫保目錄疾病診斷、藥品、診療項目及耗材的標準化數據庫。

六是稽核審計科。負責醫保經辦中心風險管理、稽核和內部控製製度並組織實施；組織開展對醫療保障業務經辦、待遇支付和基金管理的稽核審計工作；負責配合上級部門和相關部門的基金審計監督工作；負責組織指導經辦中心能力建設、作風建設。

七是統計信息科。負責全市“兩定”單位網絡安全管理工作；負責全市“兩定”單位業務係統維護工作；負責醫保經辦內部網絡運行管理工作；負責保障醫保經辦各科室業務網絡正常運行；布署全市醫保係統業務需求模塊；負責醫保經辦內部統計工作；定期組織編製、彙總各項業務統計報表，定期分析報表數據，為領導決策提供科學依據；負責各種信息查詢工作。

負責人：崔誌強

通訊地址：吉林省延邊州圖們市口岸大街2527號

郵政編碼：133100

聯係電話：0433-3662142

辦公時間：星期一至星期五，8：30-16：00（節假日除外）。